Představte si, že jdete na oběd se svými kolegy z práce. Mladý týmový asistent si jako vždy objednává míchaný salát s křupavou zeleninou. Kolega z účetnictví si objedná Wiener Schnitzel s hranolky, stážista si objedná boloňské špagety. Z rozmaru si objednáte 400g svíčkovou medium rare a vynecháte přílohu. Zatímco se číšník ujišťuje, že ve vaší objednávce není chyba, vy dostáváte nechápavé pohledy kolegů.
Protože nadměrná konzumace masa vyšla z módy. Nejen uzeniny a steaky škodí životnímu prostředí, jak ukázala nedávná kampaň potravinářské společnosti Penny. Většina lidí věří, že lidé, kteří jedí nadměrné množství červeného masa, umírají dříve. Přetrvávání tohoto názoru je z velké části zásluhou Světové zdravotnické organizace (WHO). To se dostalo na titulky, když v roce 2015 klasifikovalo červené, nezpracované maso jako karcinogen druhého stupně.
V návaznosti na iniciativu WHO z roku 2015 naše mediální prostředí také okamžitě obrátilo svou pozornost ke kritice masa. Jen Süddeutsche Zeitung ve stejném roce publikoval více než pět článků kritizujících steaky a jehněčí kotletky. Všechny ostatní německé deníky a média následovaly s podobně katastrofálními zprávami.
Jaká jsou ale fakta o červeném mase v roce 2023? Je opravdu jasné, že červené maso je karcinogenní? Sestavili jsme pro vás přehled na téma maso a rakovina – s překvapivými výsledky.
Proč byly maso a klobásy klasifikovány jako karcinogenní?
„Uzeniny a maso klasifikované jako karcinogenní“ byl titulek ve Frankfurter Allgemeine Zeitung (FAZ) v říjnu 2015. Všechny hlavní deníky komentovaly zprávu Mezinárodní agentury pro výzkum rakoviny (IARC), agentury WHO. Zdá se, že to, co mnozí vždy tušili, se v roce 2015 splnilo. Červené maso je nejen nezdravé, ale také s největší pravděpodobností karcinogenní.
Vědci IARC k tomuto závěru dospěli po analýze 800 studií, které hledaly možné souvislosti mezi konzumací červeného masa nebo zpracovaného masa a různými typy rakoviny. Tým 22 vědců z 10 různých zemí zjistil, že riziko rakoviny tlustého střeva se zvyšuje o 17 % na každých 100 g červeného masa zkonzumovaného denně. Při konzumaci masných výrobků, jako je klobása nebo šunka, však pouhých 50 g denně vede k 18% zvýšení rizika rakoviny tlustého střeva. Samotná zpráva klasifikuje masné výrobky jako karcinogen skupiny 1. Kategorie, která zahrnuje také kouření tabáku, arsen a formaldehyd. Červené maso, uvádí zpráva, je „pravděpodobně karcinogenní pro lidi“. Ale na čem přesně je tato klasifikace založena?
Pokud se podíváte na podrobnou zprávu IARC z roku 2018, je jasné, že z původních 800 studií bylo do konečného přezkumu zahrnuto pouze 14. To je 1,75 %. Těchto 14 studií byly výhradně korelační studie, z nichž 8 neprokázalo žádnou souvislost mezi konzumací červeného masa a rakovinou tlustého střeva. Ze zbývajících 6 studií pouze jedna studie prokázala statisticky významnou souvislost, tedy nikoli náhodně.
Vezměme si to znovu: Z 800 studií zmíněných ve zprávě z roku 2015 bylo pouze 14 zvažováno pro výsledky a doporučení. Všech 14 studií je neexperimentální povahy a pouze jedna ze 14 studií zjistila významnou korelaci mezi konzumací masa a rakovinou tlustého střeva!
Der Healthy-User-Bias
Tato jedna studie zkoumala populaci adventistů sedmého dne. Jedná se o náboženskou skupinu z Kalifornie, která podporuje zdravý životní styl a zdržuje se konzumace potravin živočišného původu, alkoholu a tabáku. Zůstává tedy více než sporné, zda abstinence masa snižuje u této populace riziko rakoviny tlustého střeva nebo zda výsledek ovlivňuje jiné zdraví prospěšné chování. V epidemiologii se tomu říká „zaujatost zdravého uživatele“, tedy skutečnost, že zvláště zdraví uvědomělí lidé kromě stravy projevují i jiné chování, které má pozitivní vliv na jejich zdraví. Ti, kteří jedí zdravě, mají také větší pravděpodobnost
- dodržovat aktuální výživová doporučení
- nekouřit
- nepít
- pravidelně cvičit
- utrácet více peněz na opatření na podporu zdraví
- častěji konzultovat lékaře
Autoři studie také uvedli, že souvislost mezi červeným masem a rakovinou tlustého střeva byla u obézních jedinců neúměrně silná. Patří sem skupiny lidí s jinými rizikovými faktory (jako je cukrovka nebo inzulínová rezistence), o kterých je známo, že vedou ke zvýšenému riziku rakoviny.
Představte si na chvíli opak člověka uvědomujícího si zdraví. Možná máte na mysli stavebního dělníka nebo dělníka na směny, který má každý den na jídelníčku currywurst nebo kebab. Pokud by studie zjistila, že stavební dělníci mají o 15 % nižší průměrnou délku života ve srovnání s běžnou populací, obvinili byste currywurst? Nebo by to mohlo být, že stavební dělníci v průměru
kouřit častěji?
pít více alkoholu?
Vyhýbat se častěji lékařským nebo preventivním prohlídkám?
zůstat delší dobu bez ochrany na žhnoucím poledním slunci?
Mohl byste jako ředitel studie s čistým svědomím oznámit, že každodenní konzumace currywurstu zkracuje očekávanou délku života stavebních dělníků o 15 % a případně to zobecnit na jinou populaci, jako jsou administrativní pracovníci? Sotva.
Epidemiologické korelační studie nemohou na otázku odpovědět, ani výsledky neumožňují vyvozovat závěry o jiných populacích. Korelace poskytují prvotní důkaz mechanistického vztahu, který by měl být ověřen pomocí intervenčních studií.
Představte si, že v naší fiktivní intervenční studii náhodně rozdělíme stavební dělníky do dvou skupin:
Skupina 1: Denní konzumace currywurstu po dobu 10 let
Skupina 2: Denní konzumace veganského currywurstu po dobu 10 let
Po 10 letech bude provedena revize a bude srovnán výskyt rakoviny tlustého střeva v obou skupinách. Vzhledem k tomu, že jednotliví stavební dělníci byli náhodně zařazeni do skupiny 1 nebo 2, lze předpokládat, že zdravé a nezdravé chování je v obou skupinách při vhodné velikosti kohorty přibližně stejně časté. Dalo by se tedy jasně říci o souvislosti mezi konzumací currywurstu a výskytem rakoviny tlustého střeva u stavebních dělníků.
Ve skutečnosti by tato studie znamenala enormní náklady, protože zájem univerzit, výzkumných institucí nebo výrobců currywurstu by byl pravděpodobně omezený. Dále by bylo obtížné najít dostatek dobrovolných stavebních dělníků, kteří by podstoupili tak přísný zásah (každý den jíst veganský currywurst!).
Intervenční studie ve vědě o výživě proto nabízejí větší diagnostickou objektivitu, protože určité ovlivňující faktory (zmatené proměnné), jako je zkreslení zdravého uživatele, lze neutralizovat, ale jsou spojeny s mnohem vyššími náklady a často jsou výrazně omezeny, pokud jde o velikost vzorku (počet účastníků studie).
Mezi 784 studiemi, které nebyly zahrnuty do zprávy IARC, bylo velké množství empirických studií s obrovskou velikostí vzorků, které nenalezly žádnou korelaci mezi konzumací masa a rakovinou tlustého střeva. Například studie na více než 200 000 Asiatech, jejichž stravovací návyky byly zaznamenány v průběhu 10 let, zjistila nižší úmrtnost (rakovina a kardiovaskulární onemocnění) u mužů a žen s nejvyšší spotřebou masa.
Studie z Anglie s více než 60 000 vegetariány a nevegetariány zjistila, že vegetariáni mají zvýšené riziko rakoviny tlustého střeva. Kromě toho zpráva ignorovala všechny intervenční studie se zvířaty, které nenašly žádnou souvislost mezi rakovinou tlustého střeva a konzumací masa.
Samozřejmě nyní víme, že korelace neznamená kauzalitu a také víme, že výsledky z pokusů na zvířatech by měly být chápány pouze jako počáteční vodítko pro budoucí intervenční studie.
Možná se ptáte: "Není červené maso nakonec tak nezdravé?" Nevinil bych vás, protože přesně takovou otázku položil Tagesspiegel svým čtenářům v září 2019, kdy skupina výzkumníků zveřejnila studii, která zpochybnila zjištění zprávy IARC. Výzkumníci analyzovali 12 klinických intervenčních studií (z 800 studií ve zprávě) s celkem 54 000 účastníky a dospěli k závěru, že omezená konzumace masa nesnižuje výskyt a úmrtnost na rakovinu a kardiovaskulární onemocnění.
„Tato doporučení jsou však primárně založena na observačních studiích, které jsou vystaveny vysokému riziku zkreslení, a proto jsou omezené ve stanovení kauzálních závěrů, ani neuvádějí absolutní rozsah jakýchkoli možných účinků.“
Panel odborníků byl zvláště kritický ke skutečnosti, že klasifikace masa ve zprávě IARC je založena na observačních studiích, které poskytují pouze omezené informace o kauzalitě korelace a jsou náchylné k matoucím proměnným, zejména zkreslení zdravého uživatele.
Není tedy žádný zdravotní důvod omezovat konzumaci nezpracovaného červeného masa, neboť omezení konzumace masa nemá žádný pozitivní vliv na zdraví.
Doufám, že vám tento článek dal nějaké argumenty, které můžete použít pro případ, že by vás příště kolegové oslovili na obědě. Vyhýbání se červenému masu nesnižuje výskyt rakoviny ani nesnižuje riziko infarktu. Červené maso je právem na vrcholu lidského jídelníčku po miliony let a pomohlo nám stát se homo sapiens. Nenechte si tedy zkazit chuť na šťavnatý steak!